2017年 10月 更新報告
新規掲載 ４つアップしてあります。
ABR のスライドについては、掲載できなかったので、
「人工内耳.COM （アドレス） おあしす」
で、検索できるサイトの方に掲載しています。
1.10.17
聴覚障害とABR
昨年からおかしくなっていた電動シャッターが、ついにシャッター会社からのドクターストップがかかる状態になり、目下、閉鎖して整備待機中です。
電気系統云々を言う以前の話で、もう機体が経年老朽化、巻上げ部にガタがきてしまっていて取り替えなければならないとのこと。
確かに昨年動いていた時もガチャギシッと軋み音がひどく、その動きもガタンガシャンとあまりスムーズとは言い難いものでした。
シャッター自体は18～19年もの、「おあしす」が始まってもう少しで7年になろうとしていますから、その以前に10年以上の活動歴があったという引継ぎものです。
今まで一度も変えられないでここまで動いてきたのかと思うと愛おしくも思えるのですが、稼働に支障が出るようになると問題、もしも人に害を与えることになると大問題ですから、修理ではなく更新という話で待機中です。
シャッターくらいすぐに。。。と思ってしまうものですが、モーターを使う電動シャッターである事、シャッターが巻きつくポールの中央部に大型エアコンがドーンと居座っている事、その為に天井を抜かなければならない事など色々事情があって、少し長めの待機中になっています。
人間や哺乳類の場合は老朽化といっても成長期以後の話、成長期まで伸び代があるけれど機器は。。。製品として生み出されてきた時からもう確実に老朽の方向にしかカウントされないのですから、仕方がないものですね。
これが補聴機器の場合なら、ハード部が壊れてしまったというところなのでしょうか。
補聴器も人工内耳も同じく電気機器。
やっぱり何年も経つうちに修理が効かなくなって、いつかは寿命がやってきます。
それも私たち生物よりもずっと早く。
機器の値段は半導体や技術の進歩のおかげで初出時に比べて下がってきてはいるというものの、高性能の補聴器や人工内耳などまだまだ十分に高い機械です。
各地の県市町村での補装具負担、手術時や故障時の保険適用がある現今は有難いもの、稼働に不安を感じ始めたらまず機器状態を診断してもらう事です。
人体に害を与えることになると問題になるのは同じですから。
ただ。。。厄介なのは、以前にも掲載したように人体（神経）も電気で動くものですから、どこからどこまでが機械からの影響かという事。
突然聞こえが変わったとか、調整時におかしくなったとか、そういう変化はすぐに気がつき易いと思います。
ゆっくりと徐々に長年かけて劣化していく場合は、人体の方もそうですからややこしい。
(人工内耳の場合はマッピング時にコクレア社ならNRT、バイオニクス社ならNRI、メドエル社ならARTと呼ばれる機能で神経反応を見ることができますが、その日の体調や状況で反応にも幾らか誤差は出ますから機械判定も万全というわけではありません。)
調整時の記録を自身でも控え、その経緯と新しい設定とを比較してみる、その際の着眼点を理解しておく事も助けになるかもしれません。
補聴器の場合は、たいていの人がオージオグラムの読み方を理解して自分の聴力レベルを把握するところまでになるものと思います。
オージオグラムの読み方がわからない人でも、近所の補聴器屋さんに行って聞けば分かるように教えてもらえるでしょう。
人工内耳のマッピングも。。。その原理を理解すれば、オージオグラムが分かるようにマッピングも分かるものです。
患者サイドの観点からは、こうした機器の調整を一般的理解に普及し得るオージオロジストの養成をして欲しい、と思ってしまいます。
リハビリをするSTさんも大事と思いますが、多様化してきた医療的聴覚機器に求められるのは、原理を理解して調整を担当するオージオロジストに思います。
オージオロジスト養成制度を設けるのが難しければ、補聴器調整の経験技師やSTに神経系や聴覚補綴機器を勉強するルートを与えて、医療機関にて実際の現場マッピングを行って貰う追加認定制度を作るとか出来ないものでしょうか。
補聴器におけるオージオグラムの役割は、どの周波数域をどのくらい増幅すれば会話域がカバー出来るかという目安になる事です。
人工内耳においてはそれが各電極における電流量になるわけですが、会話域をカバーする反応を出すには各周波数域でどのくらいの電流量を流せば良いか、それが各電極に設定されるというのがマッピングです。
分かり易い例で言えば、人工内耳に似ているものはABR検査。
実際、人工内耳が代理すると見做されているのはABRの中でもⅠ波なのです。
前述したNRT、NRI、ARTも原理はECAPと言われているように、Ⅰ波を型作るCAPの電気刺激版なのです。
このⅠ波は、内耳の有毛細胞とそれによって引き起こされる神経活性電位で成り立っており（蝸電図に相当）、その後の神経活性に影響しています。
例えば、Ⅰ波やOAEが良好な聴覚障害者と、Ⅰ波やOAEが不良な聴覚障害者では、オージオグラムで同じ聴力であっても、その聞こえは変わってきます。
特に補聴器をつけての効果で、その違いが現れてきます。
ABRはそうした病理を見るとともに、人工内耳治療で矯正可能かを見る目安にもなるのです。
2014年以来、ABR検査が必要とされるようになったと巷では言われているのですが、補聴器が有効でない聴覚障害者に人工内耳が推奨されるのが普通になっている現今では、明らかに内耳性難聴と分かっている場合を除いてはABR検査を行ってどこに病理があるか、どういったタイプの聴覚障害かをみる事は普通のチェックに思います。
それによって恩恵を受けられる聴覚障害者も増える筈ですし。
（2014年の誤報道騒ぎは何だったんだろうと腹ただしく思います。何よりもあの美しい音楽、Hiroshima が埋もれてしまったのは、特に北朝鮮の核に揺れている今ではかえすがえすも残念。著作権は佐村河内氏にあるとされたのが救いで、再びホールで奏でられるようになる事を願っています。）
聴覚検査に馴染みのない方には難解に思えるかもしれませんが、いまや簡易な脳波らしきものもウェアブルになって、職場でも活用されて行くというニュースも出ているくらいです。
オージオグラムの読み取りと同様に、ABRの読み方にも馴染んで欲しいもの、それが各自の聴覚治療や調整に役立つ知識になると思いますし、それが高じてオージオロジストの養成要請気運に結びつけば尚幸いです。
今回は遠くは中東のイラン、Hashemi氏のスライドを掲載させて頂きます。
工学を専門として教えておられるだけあって、聴神経に焦点づけて具体的にまとめておられる事、日本で習うのとちょっと異なる観点で分かりやすく書かれている事、そうした点から是非引用させて頂きたいと願った次第です。
ABR（ Dr. Hashemi 氏のスライド ）
Dr. Hashemi 氏のスライドについて、下記サイト（Yahoo Japanのサイト)に掲載しています。
人工内耳.COM (アドレス)
人工内耳.COM (アドレス)
https://blogs.yahoo.co.jp/jinkounaijicom
ABR その1（ Dr. Hashemi 氏のスライド ）
ABR その2（ Dr. Hashemi 氏のスライド ）
ABR その3（ Dr. Hashemi 氏のスライド ）
ABR その4（ Dr. Hashemi 氏のスライド ）
ABR その5（ Dr. Hashemi 氏のスライド ）
人工内耳.COM (アドレス)
人工内耳.COM (アドレス)
https://blogs.yahoo.co.jp/jinkounaijicom
ABR その2（ Dr. Hashemi 氏のスライド ）
ABR その3（ Dr. Hashemi 氏のスライド ）
ABR その4（ Dr. Hashemi 氏のスライド ）
ABR その5（ Dr. Hashemi 氏のスライド ）
NaidaLink CROS レビュー
NaídaLink CROS レビュー （日本語訳）
2017年9月29日（日本時間 9月30日） CochlearimplantHELPサイト提供
NaídaLink CROSは、Advanced Bionics社のNaídaQ90かQ70サウンドプロセッサーと組み合わせられるワイヤレス耳掛け型マイクです。とても小さい耳掛け補聴器を装着するのと同じようなやり方でCROSをつけます。人工内耳ではない方の耳につけます。それには小さなイアフックと、もしCROSを外耳道に固定できることを望むならプラスチックチューブも付けられます。
CROSを固定するプラスチックチューブを試した後、私は両面Toupeeテープの小さなカットでそれをつける方がより快適と確信しました。私は耳後に小物を置くことに慣れておらず、簡単に外れるとわかったからです。私は外耳道に何かを入れることにも慣れていません。 Toupeeテープは、Amazonや地元の美容サプライストアで購入することができます。ただ小片に切り取って、肌に貼り付ける側のCROSに貼って下さい。
CROSは、前世代プロセッサのNaídaQ70との互換性も顧みられています。サイズ13の使い捨て補聴器用バッテリー1つを使います。私の場合、バッテリーは平均で約4日間続きます。 Advanced Bionics社はPowerOneのサイズ13バッテリーを推奨していて、寿命は3～5日と推定しています。私の4日間バッテリーライフは目標にピッタリ！
電池は地元の薬局でもオンラインでも入手できます。バッテリが消耗しても、NaidaLink CROSはビープ音を鳴らしません。最初、電池消耗時には気付きませんでした。2週間後、私は何かもの足りないことに気付き、そしてCROSバッテリーを交換する必要があることに気付きました。
CROSにはT-マイクはありませんが、人工内耳側のプログラムを補完する無線動作をする2つのマイクがあります。 人工内耳側で為すことすべてCROS側で重複しています。自動的でとてもシームレスです。電池ケースの開閉で電源を入れたり切ったりします。押しボタンがないので、シンプルで使いやすい。バッテリーケースを閉じると、電源がオンになります。耳に装着すると、自動的に人工内耳プロセッサーとペアリングされます。CROSをオフにするよう押せるミュートボタンはあります。
＜適応者は？＞
・現在、対側耳が聞こえておらず、一耳がAdvanced Bionics社のNadia CI Q90或いはQ70の装用者。
・どちらの耳でも補聴器のメリットがなく、片方のみ装用とする人工内耳適応者。
オージオロジストは各自の人工内耳プロセッサーにNaídaLink CROSを組み合わせます。あなたがする必要があるのは、サイズ13のバッテリーを取り付けて耳にかけるだけです。NaídaCI Q90或いはQ70プロセッサーによって全てコントロールされます。プロセッサーのボタン、AB MyPilot、或いはComPilotでプログラムや音量を変更すると、NaidaLink CROSがロックステップで従います。
私のNaídaCI Q90のUltraZoomプログラムは、CROSと綺麗に動作します！ 両側から聞くことができ、前にいる人に最大にズームをかけられると分かっているので、レストランや騒々しい場所ではとてもナイスです。よりリラックスしていられ、もはや話者に向ける良耳に伴って座席したり位置したりする必要はありません。両側の会話を同様に拾えるのですから！
StereoZoomは、両方のデバイスからのサウンドを使用して、前方をダイレクトに超短焦点する別プログラムです。ノイズの入るきらいがあるUltraZoomでも対応できますが、これはおそらく非常に騒々しい状況に最適でしょう。私のオプションにStereoZoomはありませんが、次回にオージオロジストに聞いてみようと思っています！
NaídaLink CROSは常に一側から他側に音をストリームしている為、DuoPhoneやZoomControlプログラムは切り離せません。
＜実生活の印象＞
CROSで音楽を聴くことは確かに面白いです！ それは完全な「両側」やステレオではありませんが、音楽が片側のみではなく、全方向から音楽が来ていると感じるのはナイスです。両側から入って来る音楽は、サラウンド・サウンド・タイプ方法で更に満足させられます。
今、CROSで私の右耳にも持ち越されている為、人工内耳と共に素晴らしい音楽を味わえてとても幸せです。
CROSはスーパー的に軽量です！ 私は人工内耳を外す時にそれも外すことを忘れないようにしなければならないくらい。右耳にそれがあるのをちっとも感じないのです。
最初、私はオージオロジストのオフィスでCROSを試しました。Advanced Bionics社のクリニカルスペシャリストとAdvanced Bionics社のリサーチオージオロジストの1人がクリニックに日中いらしてくれました。私のオージオロジストは最初は私の人工内耳非装用側に座していました。私達は左側の人工内耳だけを使って聞こえを少し試してみました。期待した通り、普通に「頭部遮断効果」があり、私の右にいる時には彼女の声は小さく届きました。彼女の言うのは分かりましたが、彼女をより良く聞くために頭を回したかったですね。
それから彼女はCROSを私につけ、同じ席に座り、話し始めました。驚き！ 彼女が人工内耳側に座っているかのように、言う事が大きく明瞭になったのです。
次に、私は雑音下で試しました。オージオロジストは部屋のスピーカーから雑談音を流しました。彼女はCROS側で再び話を始めたのですが、私は彼女を見たり近くに寄るため
傾斜したりすることなく、普通に会話を続けられました。
Advanced Bionics社のクリニカルスペシャリストが、右側で聞くのだけれど、それが左側の人工内耳で処理されている事を奇妙に思うかどうかと尋ねてきました。私はそれを考察するべきでしたが、全く奇妙に思いませんでした。バランスが取れた感覚で、又、私が聞いているその通りに両側で聞こえている感覚もありました。両側で聞く事はストレスが少ないです。2つの耳で音を拾うのは、よりリラックスした感じです！
私の人工内耳状況は、CROSに興味を持たれるであろう方々とは少々異なります。私は右側に稼働している人工内耳を装用しています。しかし、1985年人工内耳以来の蝸牛のダメージが為、いくらか重要な会話周波数を逃すようになっています。右側は低音しか伝えません。音楽は大丈夫なのですが、日常の聴き取りは不可ですね。
CROSで音楽を聴くのは面白いです。音楽は同じように聞こえますーーーつまるところ、私の通常の人工内耳プログラムによって制御されているのですが。私の左人工内耳ではとてもとても良好に音楽が感じられ、メロディーとハーモニーをもたらす多くのピッチを私に与えてくれたAdvanced Bionics社にとても感謝しています。 CROSを使うと、両側に鳴る同じ良き音楽が聞こえました。本当に二倍の喜びです！
音楽を聴く時、私には両方の人工内耳プロセッサーを装用するというオプションを使え、それには低音効果があるのです。しかし、バイノーラルCROSオプションはすばらしい音質を与えてくれるので、どちらを好みか決める前にもっとたくさんの音楽を聴かなければなりません。
家の周りやレストランで聞くには、両側の音から聞く方がとても楽です。音が両側から入る場合、よりリラックスし、無駄が少なく、ずっと自然なのは間違いないです。
保険がCROSについて払ってくれるかどうか私には分からないのですが ーー Advanced Bionics社の新ユーザー向けプロセッサーキットのオプションと思っています。各クリニックがCROS用に独自の価格を設定するでしょう。私の価格も皆と違うでしょう。
もしオプションになっているのであれば、両側人工内耳はおそらくより良い方法です。片側のみに人工内耳を装用する場合、または私のように両側人工内耳のうち1つが特にうまく行かない場合、NaídaLink CROSを考えたくなるかも！
＜著者について＞
私は15年以上のAdvanced Bionics社人工内耳のユーザーです。私は17歳の時に聴力を失いました。ある朝、目覚めたらろうになっていました！ 1971年の事で、当時人工内耳などありませんでした。私は読話で無音の人生を生きていました。1985年、私は右耳に治験的人工内耳を挿入しました。群から16人だけが挿入されたのです。私のは約6ヶ月後に失敗しました。興味深い経験でしたが、取り替えようがなかったので、私はそれをつけるのをやめて以来、更に14年間無音を生きていました。
2002年、私は人工内耳のもう一つのショットをする決意をしました。大いにリサーチをした後、Advanced Bionics社を選び、私がしてきた中で最高の選択だと思っています。実際、音入れ後2週間で再び電話で話すことができたのです！
再び聞くことができた素晴らしい15年でした。私の人生を改善する新しいプログラム、新しいプロセッサー、革新的なアイデアを常に与えてくれたAdvanced Bionics社に感謝しています。 CROSは私にとって違った人生の質をもたらしてくれるでしょう。感謝しています！
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